Krčne žile

Krčne žile ali krčne žile so flebološka motnja, ki vodi do strukturnih in funkcionalnih sprememb v venah.

Krčne žile se lahko pojavijo po vsem telesu, prizadenejo tudi notranje organe, najpogosteje pa krčne žile prizadenejo spodnje okončine. Prav krčne žile na nogah so najpogostejša bolezen ven.

Bolezen se razvija postopoma, kar vodi do vse hujših motenj venskega pretoka krvi in krvnega tlaka v spodnjih okončinah. Za uspešno zdravljenje krčnih žil se je treba ob prvih sumljivih simptomih širjenja ven in poškodbe njihovih sten obrniti na flebologa.

Pomembno je vedeti, da so krčne žile spodnjih okončin v prvi fazi razvoja praktično asimptomatske.

Mehanizem razvoja krčnih žil

Da bi razumeli vzroke krčnih žil, je treba razumeti delovanje venskega sistema spodnjih okončin in vzroke za širjenje njegovih žil. Sistem sestavljajo tri vrste žil: globoke, površinske in povezane. Globoki torej ležijo globoko, površinski ležijo pod kožo, komunikativni pa jih povezujejo. Naloga komunicirajočih ven je vzdrževati ravnovesje tlaka med globokim in površinskim. Kar zadeva delovanje ven, globoke vene odvajajo kri iz tkiv, površinske vene pa odvajajo kri iz kože in podkožja. V normalnem stanju se po komunicirajočih venah kri giblje le v smeri od površinskih ven proti globokim in zaradi uravnoteženega pretoka krvi ne pride do širjenja ven ali povečanja pritiska v njih.

Kri teče po venah od spodaj navzgor – od perifernih območij do srca, kjer se bo obogatila s kisikom. Ker je venska stena slabo razvita in vene ne morejo samostojno dvigovati krvi, sta potrebna določena sila in pritisk, da premagata gravitacijo in dvigneta kri v srce. Ker je mišična plast žilnih sten prešibka, da bi potisnila kri navzgor, proces dvigovanja vključuje:

• Preostali krvni tlak (tlak, ki ostane po transportu krvi iz srca. Majhen prispevek glede na druge dejavnike);
• Sila krčenja mišic in kit, med katerimi ležijo vene (pri hoji krčne mišice stisnejo vene in potisnejo njihovo vsebino navzgor);
• Ventili žil (zahvaljujoč njim se kri, ki se dvigne navzgor zaradi preostalega pritiska in mišičnega dela, ne spusti).

V marsičem prav učinkovito delovanje zaklopk zagotavlja zdrav pretok krvi, normalen krvni tlak in odsotnost krčnih žil na nogah.

Zaklopke v venah so nameščene tako, da dobro prepuščajo krvi proti srcu in preprečujejo njen povratni tok. Gibanje po venah v nasprotni smeri (od srca) se imenuje refluks in povzroči širjenje ven in razvoj krčnih žil.

Razvoj bolezni poteka na naslednji način. Zaradi refluksa in naraščajočega pritiska se začnejo vene deformirati. To je prvi korak k krčnim žilam. Povečan pritisk vodi do raztezanja ven in stanjšanja njihovih sten. Žile se začnejo zvijati, njihova vijugavost in nodularnost se povečujeta, stene se poškodujejo in širjenje napreduje. V reakciji na te spremembe začnejo živčne celice žilnih sten pošiljati zaskrbljujoče signale o nezadostnem venskem tonusu. Vazomotorični center v možganih, ki prejme takšen signal, začne povečevati venski tonus, kar še dodatno poslabša krčne žile.

Vzroki in dejavniki tveganja za krčne žile

Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k širjenju ven in razvoju krčnih žil.

1. Dednost. Pomemben razlog za njihovo širjenje je prirojena šibkost venskih sten. Oseba, katere ožja družina trpi za krčnimi venami spodnjih okončin, ima veliko večjo verjetnost, da se bo srečala s to boleznijo kot oseba iz družine brez krčnih žil.
2. Prekomerna teža. Debeli ljudje in ljudje z očitno debelostjo imajo veliko večjo verjetnost, da se bodo pojavile krčne žile.
3. Nosečnost. Stiskanje retroperitonealnih ven z maternico vodi do začasnih krčnih žil spodnjih okončin pri velikem številu nosečnic.
4. Življenjski slog, prehrana, poklicno področje. Sedeč ali stoječ način življenja povzroča krčne žile zaradi povečanega pritiska v venah nog. Znano je, da ljudje določenih poklicev pogosto trpijo zaradi venskih lezij na nogah in spodnjih okončinah na splošno. Frizerji, prodajalci, svetovalci v trgovinah, delavci v proizvodnji - ti in mnogi drugi strokovnjaki so izpostavljeni tveganju za bolezen in iščejo zdravljenje krčnih žil pogosteje kot drugi. Pomanjkanje surove zelenjave in sadja v prehrani bolnika prispeva k razvoju fleboloških motenj ven.
Negativno vpliva tudi nošenje tesnih oblačil. Zategnjenost onemogoča prost pretok krvi in s tem prispeva k nastanku venskih obolenj, vključno s poškodbo žilne stene in krčnimi venami spodnjih okončin.
5. starost. Tveganje za nastanek krčnih žil na nogah se s starostjo močno poveča. Starejši ljudje so ogroženi zaradi bolezni.
6. Med dejavniki, ki prispevajo k nastanku krčnih žil, so tudi hormonska neravnovesja. Bolniki, ki jemljejo hormonska zdravila, morajo biti še posebej pozorni na simptome krčnih žil.

Razvrstitev krčnih žil

Po vsem svetu se uporablja več klasifikacij krčnih žil. Izbira določene klasifikacije je odvisna od vidika, s katerega se proučuje bolezen in motnje, ki jih povzroča.

Če govorimo o stopnjah razvoja krčnih žil, se uporablja razvrstitev po stopnjah:

• Stopnja nadomestila;
• Faza subkompenzacije;
• Faza dekompenzacije.

Stopnja kompenzacije je skoraj asimptomatska. Opazimo venske spremembe, bolnik pa se ne pritožuje nad značilnimi obolenji za krčne žile.

Faza subkompenzacije se izraža v opaznih spremembah v žilah in pritožbah bolnikov. Bolniki že opazijo otekanje nog, stopal, gležnjev, občutek "mravljinčenja", pojav in nadaljnje povečanje napadov (predvsem ponoči). Pri pregledu so krčne žile očitne.

Faza dekompenzacije. Znakom subkompenzacije se pridružijo še dermatološke težave. Bolnike skrbi dermatitis in ekcem. Koža nog se opazno spremeni. Pridobi nezdrav videz, postane suh in hkrati sijoč. Kože ni mogoče prepogniti, saj je pretesno ob podkožnem tkivu. V predelu nog je srbenje kože in živčno mravljinčenje. Včasih se simptomom krčnih žil doda hiperpigmentacija.

Če govorimo o razvrstitvi krčnih žil glede na patološke procese, se pojavljajo naslednje kategorije bolezni:

• Fokalne venske motnje, brez refluksa;
• Fokalne venske motnje z refluksom v površinskih in komunikacijskih venah;
• Masivne venske motnje z refluksom v površinskih in komunikacijskih venah;
• Masivne venske motnje z refluksom v globokih venah;

Uporaba te klasifikacije nam omogoča natančen opis krčnih žil. Zahvaljujoč njej postane jasno, kako natančno nastanejo krčne žile: lahko na primer prizadenejo majhne predele ven in vplivajo samo na venski pretok krvi v površinskih venah ali pa se pojavijo povsod in povzročijo refluks v globokih venah.

Ločeno je treba omeniti mednarodno klasifikacijo krčnih žil, ki jo priznavajo in uporabljajo flebologi v vseh državah. Ta klasifikacija je sestavljena iz šestih razredov in opisuje krčne žile tako po stopnjah kot po patoloških procesih.

Ničelni razred (razred 0). Bolezen poteka brez vidnih simptomov. Razlog za obisk zdravnika je pogosto občutek teže v nogah, ki se pojavi zaradi začetka vazodilatacije. Zdravljenje krčnih žil, začeto v ničelni fazi, je najučinkovitejše.

Prvi razred (1. razred). K teži se dodajo nočni krči. Na koži v predelu nog in/ali stegen se pojavijo kapilarne mreže in pajkaste vene.

Drugi razred (razred 2). Razširjene vene, vidne s prostim očesom, so dodane simptomom prvega razreda. Praviloma je diagnosticiranje krčnih žil na tej stopnji enostavnejše in dostopnejše. Izkušen zdravnik bo na podlagi vizualnega pregleda lahko naredil predhodni zaključek o stopnji vaskularne dilatacije.

Tretji razred (3. razred). Teži in občutku polnosti dodajo vidne otekline v predelu nog, gležnjev in stopal, ki sčasoma ne izginejo niti po počitku. Vazodilatacija napreduje.

Četrti razred (razred 4). Začnejo se dermatološke težave s kožo. Razvija se dermatitis in hiperpigmentacija.

Peti razred (5. razred). V ozadju dermatoloških patologij, ki jih povzroča vazodilatacija, se začne nastajanje predrazjed.

Šesti razred (6. razred). Razširitev je shranjena. Predrazjede se spremenijo v trofične razjede, ki jih je težko zdraviti.

Simptomi krčnih žil

Razvrstitev krčnih žil v veliki meri razkriva simptome bolezni.

Ponovno opozorimo na simptome krčnih žil:

• Teža (zlasti v stopalih in nogah);
• Občutek polnosti na prizadetem območju (zaradi vazodilatacije);
• Hitra in dolgotrajna utrujenost nog;
• Pajkaste vene in mrežica na koži.

Vsaka nova stopnja krčnih žil se pojavi s poslabšanjem zdravja in razvojem novih simptomov. Omeniti velja, da se pri krčnih žilah prvi vizualni simptomi najpogosteje pojavijo v zgornji tretjini nog.

Kar zadeva simptome glede na stopnje razvoja krčnih žil. Kot je navedeno zgoraj, lahko stopnja kompenzacije poteka brez resnih bolezni in pritožb. Ob tem se žile na njem tako razširijo, da postane viden ob pregledu. Povečane vene so še mehke, palpacija ni boleča. Koža v območju povečanih žil je nespremenjena, ni suhe ali tesne adhezije kože s podkožnim tkivom.

Simptomi stopnje subkompenzacije so bolj izraziti, bolnikom prinašajo veliko več nelagodja in postanejo razlog za prvi obisk flebologa. Bolniki se pritožujejo zaradi otekanja nog in gležnjev, ki se pojavi pri dolgotrajnem stanju in dovolj hitro izgine, če položaj spremenimo v vodoravni. Otekanju nog se občasno doda pastoznost - blago otekanje kože v predelu krčnih žil.

Simptomi krčnih žil v fazi dekompenzacije so najhujši. V nogah je bolečina in stalna težnost. Koža resno trpi - postane suha, hrapava in zelo tanka. Zaradi tesnega prileganja na podkožje ga ni mogoče zložiti. Pravzaprav se zlije s tkivi, ki jih prizadenejo krčne žile. Na prizadetem območju se pojavi pigmentacija. Bolnike skrbi srbenje kože in krči, poslabšanje zvečer in ponoči. Stagnacija krvi povzroča omedlevico in omotico. Posledica vseh teh simptomov je razvoj ekcema in nastanek trofičnih ulkusov na koži.

Diagnoza krčnih žil

Praviloma diagnoza krčnih žil ni težavna. Izkušeni flebolog lahko na prvem pregledu postavi predhodno diagnozo. Za razjasnitev stopnje bolezni, razširjenosti venskih lezij in preučevanja krvnega pretoka je predpisana strojna diagnostika. To je lahko ultrazvočni Doppler Doppler, duplex angioscanning, dinamična flebotonometrija, limfangiografija in številne druge tehnike.

Na podlagi pridobljenih podatkov se postavi končna diagnoza in predpiše zdravljenje.

Zdravljenje krčnih žil

Metode zdravljenja krčnih žil so odvisne od stopnje bolezni, na kateri je bila poiskana zdravniška pomoč. Vsa sredstva za boj proti krčnim žilam lahko združimo v tri skupine:

• Konzervativna terapija;
• skleroterapija;
• Kirurgija (odstranitev krčnih žil).

Uporaba ene ali druge skupine metod je odvisna od kliničnih manifestacij bolezni in indikacij telesa.

Konzervativna terapija je najbolj nežna. Že spremenjenih krčnih žil ne more vrniti v zdravo stanje, je pa nepogrešljiv pri pripravi na kirurške posege ali kadar ni mogoče uporabiti operacije in skleroterapije.

Konzervativno zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin je v marsičem podobno preventivi. Vsebuje splošna priporočila za spremembo življenjskega sloga, zmanjšanje obremenitve telesa, nošenje medicinskih kompresijskih nogavic in uporabo elastičnih povojev. Za razliko od preventive, konzervativno zdravljenje krčnih žil vključuje jemanje posebnih flebotoničnih zdravil, ki imajo toničen učinek na vensko steno.

Skleroterapija krčnih žil na nogah (kompresijska skleroterapija ven) je učinkovita invazivna metoda za odstranjevanje krčnih žil. V veno se injicira penast pripravek, ki povzroči destrukcijo venske stene in njeno nadaljnje lepljenje. Takoj po injiciranju veno stisnemo s kompresijsko nogavico, ki se tesno prilega nogi - za čim večji stik sten - in jo pustimo v fiksnem položaju. Oblačila za oblikovanje je potrebno nositi mesec do en mesec in pol, dokler v veni ne nastanejo zarastline.

Skleroterapija žil opazno izgubi učinkovitost ob prisotnosti refluksa iz globokih žil v površinske. Refluks je lahko kontraindikacija za poseg.

Operacija krčnih žil je učinkovita glavna metoda zdravljenja venskih patologij. Odstranitev krčnih žil se izvaja z različnimi orodji in tehnikami: lasersko koagulacijo, fotokoagulacijo. Najresnejši poseg je flebektomija, pri kateri krčne žile preprosto odstranimo.

Pri septičnem tromboflebitisu se izvede krosektomija po celotni dolžini vene. Ima nizek kozmetični učinek in je zelo travmatičen, v nekaterih primerih pa je nenadomestljiv. Med operacijo se velika vena safena ligira na njenem sotočju s femoralno veno in odstrani njene dele, ki se nahajajo pod mestom ligacije. Veno odstranimo skozi velik rez na stegnu. Operacija pusti dolgo brazgotino.

Učinkovita kirurška tehnika za zdravljenje krčnih žil je miniflebektomija. Za razliko od crossektomije se odstranitev ne izvaja skozi velik rez, temveč skozi mini rez ali punkcijo. Zahvaljujoč temu je dosežen visok kozmetični učinek: dva do tri tedne po odstranitvi se modrice razrešijo in sledi operacije praktično ni več.

Preprečevanje krčnih žil

Preprečevanje krčnih žil vključuje omejevanje in nadzor statičnih obremenitev telesa, izvajanje osnovnih telesnih vaj, ko smo prisiljeni stati ali sedeti. Spodbuja se strast do športa, ki pomaga ohranjati zdravje ven. Plavanje je na primer učinkovito pri preprečevanju krčnih žil.

Priporočljivo je nositi kompresijska oblačila. Težki fizični delavci, nosečnice in ljudje s prekomerno telesno težo so v nevarnosti za nastanek krčnih žil spodnjih okončin, zato morajo stalno uporabljati kompresijske naprave.

Tudi, če ste nagnjeni k razvoju krčnih žil, se morate držati diete. Flebolog lahko predlaga dieto.